Burkina Faso, ce formulaire adressé en ce mois de janvier 2023, à tous les patriotes de l’intérieur et de la diaspora du Burkina Faso, est à renseigner, pour une contribution volontaire à l’effort de guerre lancé par le Chef de l’État pour soutenir les Forces de défense et de sécurité (FDS), et surtout les Volontaires de défense et de la patrie (VDP), en équipements, armement, moyens en matériels roulants, etc, dans le combat contre l’hydre terroriste.
CONTRIBUTION VOLONTAIRE POUR L’EFFORT DE GUERRE
FORMULAIRE DE CESSION VOLONTAIRE SUR VOTRE SALAIRE
(Ce formulaire est un engagement pour un prélèvement volontaire sur votre salaire pour
votre contribution à l’effort de guerre. Aucun REMBOURSEMENT ne sera fait après le prélèvement. Vous pouvez suivre les informations relatives aux contributions sur le site web :
https://mobilisation.gov.bf ou contactez le comité aux numéros suivants :
(+226)70 52 59 49 / 70 00 88 75 / 65 08 32 10
Fait à…………………………………………………. , le ……………………………………
Signature de l’intéressé :
PRESIDENCE DU FASO
COMITE DE GESTION DES
CONTRIBUTIONS POUR
L’EFFORT DE GUERRE
(Écrivez le lieu d’où vous remplissez ce formulaire ici)
(Écrivez la date du remplissage du formulaire ici)
(Signature précédée de la mention « lu et approuvé »)
Je soussigné
Nom : ……………………………………………………………………………………….
Prénom
(s) : ……………………………………………….…………………………………
En service
à : …………………………………………………………………………………
Numéro matricule (
uniquement pour les agents publics) : ……………………………………
Employeur
: …………………………………………………………………………………
Dont le compte de virement de mon salaire est domicilié à (Préciser le nom de la Banque
ou de l’institution financière) : …………………………………………………………….
Consent par la présente à ce que mon employeur opère une retenue à la source de (Préciser
le montant
) : ………………………………………………………………sur mon salaire de
base pour une durée de
(préciser le nombre de mois) : ………….………..……. à compter du
mois de
(préciser le mois de début de prélèvement souhaité) ………….……..……….. 2023.
Le Comité de gestion
